擤鼻涕小动作，大学问

联合报医疗版九十一年十月五日 擤鼻涕小动作，大学问 曾鸿钲/台中市世鸿耳鼻喉科院长刘先生（化名）愁眉苦脸进入诊间，直嚷这次感冒怎麽那麽厉害，鼻塞得要命，鼻涕又擤不出来，最难过的是右耳听不清楚，整天昏沉沉。话刚讲完，还没坐上诊疗椅，就见他拿出卫生纸，如打雷般的擤了几次鼻涕。定神一看，但见他整个鼻头都红通通的，外加一些脱屑，可见他深为鼻炎所苦，不断地用力擤鼻涕、揉鼻子。当我用鼻镜检查他的鼻腔时，果然看见两侧的鼻肉（下鼻胛）异常的肿胀，几乎贴近鼻中膈，没留下一丝空间让他呼吸，嘴巴一张开，就看见黄绿色浓稠的鼻涕从鼻咽部流下来。最惨的是，当我用耳镜检查他的右耳时，赫然发现整个中耳腔都充满琥珀色的液体，而耳膜上面则布满了血丝（这是一例典型的急性中耳炎，由于中耳腔中积满脓液，阻隔了部分声音的传导，所以刘先生会感觉右耳听不清楚）。我随即帮他施行局部治疗，再利用脉动式鼻腔温盐水疗法，将鼻腔深部的脓鼻涕清除干净，刘先生终于可以轻松的呼吸了。每天在门诊中，几乎都会有患者抱怨在感冒时一边或两侧耳朵会耳鸣（其实这不是真正的耳鸣），更清楚的说，是耳朵感觉好象塞住一样，听声音好象隔着一层东西（就像上高山或搭飞机时一样）。其实，这都是因为耳咽管的功能受到影响所致，比较严重的情形就像上述的刘先生一样，产生急性中耳炎。急性中耳炎是小朋友仅次于感冒第二常见的疾病，这是由于小朋友耳咽管尚未发育完全的关系。但对于9-12岁以上的青少年及成人，起耳咽管发育成熟，理论上，感冒时应该很少发生急性中耳炎。但为什麽临床上还是常看到一些患者会抱怨耳咽管塞住，甚至急性中耳炎的症状呢？ 国外的研究显示，当两手捏紧两侧鼻孔用力擤鼻涕时，鼻腔内的压力急速上升，单位面积的风速就如强烈台风般剧烈，所以很容易造成鼻黏膜的水肿受伤，甚至流鼻血（越用力擤鼻涕反而鼻子越塞）；或者将鼻腔内的鼻涕经由鼻窦的开口倒灌入鼻窦内，引发鼻窦炎；或者将脓鼻涕经由耳咽管打入中耳腔而形成急性中耳炎，就如刘先生；有些比较倒霉的病患，甚至引起脑膜炎、脑脊髓液外流或天旋地转（内耳淋巴液外流）。门诊时，很多父母经常抱怨小孩不会擤鼻涕，鼻涕堆积在鼻腔中没有清除固然不好，但擤鼻涕的方法不当也可能会造成上述的二次伤害。这个上至总统、下至草民，每个人都会做、也常常在做的小动作，该如何做，比较适当呢？最安全正确擤鼻涕的方法，就是像要打喷嚏一样，先深吸一口气，再由鼻腔将气吐出，手指完全不要去捏鼻子。这是最安全的方式，既不会造成鼻腔黏膜的受伤、不会诱发鼻窦炎，也不会引起中耳炎。如果您觉得这个方法太过温文儒雅，一点鼻涕都擤不出来，您也可以考虑进一步使用下面方法，但要记得不可用力（原则上，擤鼻涕的声音，别人听不到，而且最重要的是耳朵不能有塞住的感觉）：先吸一口气，再用一只手指轻压一侧鼻孔，然后将气由另一侧鼻孔呼出。两边鼻子轮流擤，千万不可将两侧鼻翼捏住再发出如雷贯耳的声音，一方面很不雅观，更重要的是，它可能带来二次伤害。每当我提醒患者不要用力擤鼻涕时，很多患者抱怨说，不用力擤，鼻涕根本擤不出来，即便使用尽力气发出如雷的声音，还常常擤不出来，鼻子塞着，整个脑袋瓜都昏沉沉的，非常难过！当然，最快的解决方法就是找耳鼻喉科医师局部治疗，将脓鼻涕清除干净就可以让您迅速呼吸到新鲜空气了。但您不可能每天跑耳鼻喉科两三次吧！在家要如何缓解鼻塞、去除脓鼻涕呢？ 1．局部热敷：用湿热的毛巾将鼻子嘴巴整个敷住，持续使用10-15分钟，借助湿热的空气可以让肿胀的鼻腔黏膜渐渐消肿。 2．吸湿热的蒸气：您可以呼吸煮沸开水的蒸气（当然要小心不要被烫到了）或浴室中的热蒸气。 3．多喝开水：尤其是喝热开水、热茶、热汤或老祖母的偏方---热鸡汤。 4．鼻子局部喷滴高浓度的盐水：一般建议使用3倍生理食盐水浓度的盐水（在1000cc的温开水中加入27公克的盐），一方面高浓度盐水有脱水作用，有助于让肿胀的鼻肉消肿；另一方面，高浓度盐水也有抑菌作用，对于治疗脓鼻涕之细菌感染很有帮助；同时，医学上也证实高浓度盐水可以促进鼻腔黏膜上之黏液毛运动，加速将脓稠鼻涕排出。 5．积极使用脉动式鼻腔盐水疗法：在感冒脓鼻涕时，我鼓励患者每天使用2-4次的脉动式鼻腔温盐水疗法，借助大量温盐水柔和地冲洗按摩鼻腔和鼻窦。除了能迅速有效地将脓鼻涕冲洗干净，减少鼻肉肿胀，减轻鼻塞的症状外，更能积极促进鼻腔黏膜上之黏液毛运动，恢复鼻腔自我保护功能。此外，在您严重鼻塞、擤不出鼻涕时，千万记得：不要吃冰冷的食物，冰冷的刺激会让鼻黏膜更加肿胀；不要用冷水刷牙洗脸，尽量用温热的水来刷牙洗脸；不要让冷气或冷风直接对着头部，尤其是鼻子；不要熬夜，睡觉时如果鼻塞，可以将枕头垫高；不要过度倚赖通鼻药水，通鼻药水偶尔使用没关系，但如果单纯仰仗通鼻药水来解决鼻塞的问题，过一段时间后，反而会形成反弹性鼻炎，鼻塞会更严重。